死にたがり薬剤師の調剤日誌

セントジョーンズワート

　外来対応の窓口で、お薬手帳を叩きつけると共に、睨みつけられる。

「これ、意味わかんないんだけど」

　喧嘩腰の意味わからないだけど。

　しかし、帰れと言えないのが接客業の辛いところ。
　お薬手帳に視線を落とせば、この病院以外の薬局の薬のことらしい。
　そっちで聞いてくれない？　という気持ちは大いにあるが、薬剤師である以上、薬についての質問をされたら答えないわけにもいかない。

　病院の中にある薬局は病院の薬剤部ではなく、病院の中に調剤薬局あると勘違いする人も多い。
　病院の中のコンビニと似てるかもしれないけど、あのコンビニだって、その店舗のオーナー、病院だったりするんだぞ。

　調剤関連だったら、薬局に電話して対応してもらうが、飲み合わせとか単純な薬についての質問である限りは、できないのが辛いところ。　
　かかりつけ薬局料とれないのに。

「私、このセントジョーンズワートって飲んでるんだけど」

　書かれているのは、ワーファリンの下、※マークの後におそらく注意事項として記載されている文言。

『セントジョーンズワートの含まれているものと一緒に服用しないようにしてください』

「最近飲み始めたんですか？」
「ずっとよ！　書いてあるでしょ？」

　んん？

「ほら！」

　最初のページから、見せつけるようにワーファリンのページを見せられる。

　んんん……
　嫌な予感。

「ごめんなさい……サプリとかですかね？　それとも、お茶とか？」
「は？　書いてあるでしょ？　さとうクリニックでもらってるでしょ」

　なる、ほど、なー

「えっと、ワーファリンってお薬は、飲んでますよね？」
「飲んでるわよ」
「それ以外に、サプリとかは？」
「たまにビタミン剤飲むぐらいよ」
「……えーっと、申し訳ないんですが、ちょっと確認してもいいですか？　このさとうクリニックから、お薬は……血圧と血液サラサラと、コレステロールのお薬をもらってますね」
「そうよ」
「じゃあ、朝2つ」
「朝2、夜1。ずっと飲んでるんだからわかるわよ」

　おわかりいただけだろうか。
　この人の矛盾点を。

「バカにしてんの!?」

　してます。
　したいです。

「してません。朝は、血圧を1つ。サラサラを1つ。夜は、コレステロールを1つ。さとうクリニックさんから出てるのは、この3つだけですよ？」
「もう一個あるでしょ！」

　猛烈な勢いで指さされるセントジョーンズワート。
　これはもう、薬局で渡された時に文句言ってほしいなぁ。
　というか、幻の4錠目を登場させるんじゃない！　裸の王様か！

「これは、ワーファリンを飲んでる方に、注意として書いているものです。ワーファリンの中に含まれているわけではありません」
「え、そうなの？」

　なるほど。含有されている系と思ったのか。

「だいたいセントジョーンズワートとか言われても、わっかんないわよ！」

　オウ、逆ギレ。絶対怒りたいマン。

「そうですねぇ。結構、健康食品とか、サプリとか、そういうものに含まれている、ハーブですね。別名もあるので、それこそ薬局とかで買う時に、薬剤師か登録販売員にお薬手帳とその商品見せてください。問題あるか、ないか見てくれますので」

　ふーん。という生返事をしながら、ビニール袋を漁り、またカウンターに叩きつけてきた。

「これ買っちゃったんだけど！」

　トクホのお茶。ＣＭで体脂肪が気になるあなたへ。とか銘打ってるアレ。
　入ってないと思うよ？

「どうすんのよ!!」
「あー、見せてもらえます？　成分、見ますから」

　入ってないと思うよ？（2回目）

　一応、成分表を見たところで、特殊なものとしては『ケルセチン配糖体』程度。セントジョーンズワートのセの字も、西洋オトギリソウのセの字もない。

「入ってなさそうなので、これは飲んでいただいて大丈夫ですよ」
「そう。じゃあいいわ」

　不満たらたらで帰ってもらった。

「大丈夫だった!?」

　患者はどう見ても怒ってるし、私は謝る気配もなく淡々と答えている様子だから、心配して様子を伺っていたらしい。いい人。

　事情を説明すれば、困ったように笑われた。
　
「まぁ、私たちもＯＴＣはよくわからないしね」

　ＯＴＣ　- Over the counter -
　薬局で買える薬のこと。
　軽い症状なら病院に行かず、自分で薬を選んで治しましょう。という、セルフメディケーションで使われる薬のこと。

　元の単語に薬要素なくない？　とか思わなくもない。

　ドラックストアや保険薬局の薬剤師と、病院の薬剤師の大きな知識の解離のひとつ。
　国家試験の時は、ある程度、あくまで国試に出る範囲は勉強するが、それ以上の詳しい話になれば、わからないというのが事実。
　それこそ、一般名と商品名の種類の多さは比じゃないし、EXだのGだの、スーパーロボットよろしくな語尾で、強そうってくらいしかわからない。

　一般名っていうのは、薬本来の名前。本名みたいなものだ。正確に本名というと、IUPAC名っていう、薬学生だけではなく、化学系学部の生徒までイヤな顔をする名前が本名ではあるが、使う人は一部なので、わかりやすく解説すると、

　IUPAC名（本名）→ マイケル・ジョン・ハドソン
　一般名（普段使いの名前）→マイケル・J・ハドソン
　商品名（あだ名）→マイク

　って感じだ。
　毎年、新人薬剤師が泣かされてる。

　有名どころで言うと、
　IUPAC名
　Monopotassium（1RS）-2-oxo-（3-ox-l-phenylbutyl）chromen-4-olate
　たぶん、ほぼ全員の薬剤師が首をかしげる。

　一般名
　ワルファリンカリウム
　薬剤師はこれでわかるし、勘の鋭い人ならわかるだろう。

　商品名
　ワーファリン
　と、先程の血液サラサラの薬になる。

　血液サラサラの薬は数あるが、昔からあるおかげで、このワーファリンの薬はわりと有名な部類に入る。

　それこそ、納豆を食べちゃいけないって言っている人は、十中八九ワーファリンを飲んでいる。
　これは、血液を固める酵素にビタミンKを必要とするものがあり、このビタミンKがそのままでは使えないため、少し形を変えて使うのだが、その形を変えるのを抑えるのがワーファリンの仕事だ。
　変身ヒーローが変身する前に、変身用ベルトを破壊するような行為をしているわけだ。とんだ悪役だ。

　しかし、納豆には、ビタミンKが多く含まれているため、効果が弱くなる。
　濡れても大丈夫！　新しい顔よ！　状態。まさにアンパンチ。

　そんなこんなで、なぜか薬剤師の5人に1人は、爺ちゃん、婆ちゃんに「納豆食べられないんです」と伝えて、半狂乱に陥られるエピソードを持っている謎のお薬。

　ちなみに、殺鼠剤としても使用される。
　人での致死量は 50mg/kg程度なので、3000ｍｇ。 5ｍｇ錠で600錠。相変わらずのオーバードーズ。

　察しがつくだろうが、中毒症状は、消化管などからの出血。250～500ｍｇ服用時点で出血開始する可能性がある。

　しかも、治療法もわかりやすい。
　むしろ、ワーファリン開始したばかりで効果が出すぎたり、緊急オペ前に効果弱くするために治療が行われているせいで、わりと治療が確立されていたりする。

　はい。納豆。（実際はビタミンKの注射）