病院の日常

物語編

第３話 輸血のできない患者(クランケ)

ある日、内科外来に、患者の須藤 和彦(30)と妻の優子(30)と息子の智樹(7)が訪ねてきた。それを担当したのが総合内科の吉田秀行だった。
(外来担当ナース)「須藤さん、須藤和彦さん、内科診察室１にお入りください。」
(須藤)「はい。」
(吉田)「須藤さん、本日外来を担当いたします、吉田です。よろしく。」
(須藤)「よろしくお願いいたします。」
(吉田)「今日は、どうなさいましたか。」
(須藤)「なんかここ最近、右肩の痛みと、微熱が続いているんです。」
(優子)「昨日は、吐き気もあったのよね。」
(須藤)「うん。」
(吉田)「私の今見た感じだと、黄疸も出ているようですので、肝臓に以上があると、私は疑います。早い段階で検査入院をしたいのですが、いつから大丈夫ですか。」
(須藤)「明日からでも大丈夫です。」
(智樹)「パパ、入院するの。」
(吉田)「検査するために、入院するの。病院だったら、きちんと治療をしなければならないからね。ママと一緒に、パパのことを応援しようか。」
(智樹)「うん！」
(吉田)「明日の午前９時に病院の８階の検査入院病棟のナースステーションに訪れてください」
(須藤)「わかりました。じゃあ、よろしくお願いいたします。」
(吉田)「はい。」
(外来担当ナース)「じゃあ、あちらでお待ちください。」
(須藤)「はい。」
翌日、患者の須藤さんは、検査入院するために、病院を訪れた。 1日目にCT、採血、腹部エコー、内視鏡の検査、２日目に心電図、胸部レントゲンの検査が行われた。そこで2つの病名がわかった。その事をカンファレンスルームで、患者本人である須藤さんと、奥さんの優子さんに、医師から説明があった。
(須藤)「検査の結果はどうですか。」
(吉田)「検査で、二つの病気がわかりました。軽い肝硬変と、ステージ3の胃癌であることがわかりました。」
(須藤)「肝硬変と胃癌ですか。」
(優子)「それは、手術が必要なんですか。」
(吉田)「肝硬変の方は初期の段階なので、薬を飲めば治りますが、胃癌の方は手術が必要だと考えます。なので、外科の川野先生と光石先生に来ていただいてます。」
(川野)「川野です。」
(光石)「光石です。」
(吉田)「手術のことで外科のドクターに説明をしていただきます。」
(川野)「あなたは、胃癌のステージ3で転移もないので、オペで十分根治が可能だと判断します。術式は、胃部分切除という術式です。あなたの場合胃の３分の２を切除させていただく必要があります。」
(須藤)「わかりました。」
(光石)「問診票に、血液型の記入がないんですが。」
(須藤)「私は血液型を調べてもらったことがないんですよ。」
(光石)「では、血液型を調べるために、もう一度採血させていただきます。」
(須藤)「わかりました。」
この数日後血液型の検査結果がでた。結果を届けに、外科病棟看護師の中山が医局に来た。
(中山)「光石先生、須藤さんの血液型の検査結果が出ました。」
(光石)「ありがとう。」
(中山)「何ですか、この血液型は。」
(光石)「うん？えっ。川野先生！」
(川野)「どうした。」
(光石)「これを。」
(川野)「なんだこれ、ボンベイ型！？」
その事にドクターたちは衝撃を受けた。ボンベイ型とは1000万人に１人といわれる、非常に珍しい血液型である。そのため、血液センターに、あるかどうかわからなく輸血するためには自己血を採らなければいけないのである。輸血のことで外科の主治医の川野は、医局長である佐川のところに相談に言った。
(川野)「医局長、来週オペをするボンベイ型のクランケがいるんですが、輸血が自己血では足らなそうなので、血液センターに問い合わせてオペまでに揃うようにしていただけませんか。」
(佐川)「わかった。日本にないかもしれないから、外国の血液センターにも問い合わせてみるよ。」
(川野)「わかりました。」
患者の須藤さんに、血液型がボンベイ型であることを川野は伝えた。
(川野)「須藤さん、あなたの血液型について大事な話があります。」
(須藤)「なんですか。」
(川野)「あなたの血液型は、ボンベイ型でした。」
(須藤)「ボンベイ型って何ですか？」
(川野)「ボンベイ型とは、1000万人に１人の血液型です。今、輸血のストックがないので、あさってからオペの前日まで、造血剤を投与させていただき、自己血を回収させていただきます。」
(須藤)「わかりました。それで輸血の心配はないんですね。」
(川野)「はい、心配はいりません。」
その翌日、思いにもよらない事態が、発生した。医局に、外科病棟の看護師の工藤が走ってきた。
(工藤)「先生！須藤さんの容態が急変しました。」
(川野)「どんな状態だ。」
(工藤)「腹痛を訴えています。」
(川野)「わかった。」
川野と工藤は、急いで病室へ向かう。病室には外科病棟看護主任の鈴木主任がいた。
(川野)「主任どうですか、状態は。」
(鈴木)「血圧触診で90です。」
(川野)「ポータブルエコー用意して。」
(工藤)「はい。・・・・・・用意できました。」
(川野)「プローブ。・・・腫瘍から出血してるな。」
(鈴木)「どうしますか？」
(川野)「緊急オペだ。オペ室と麻酔科に連絡して。」
(工藤)「できるんですか？輸血はないんですよ。」
(川野)「やるしかないだろ。やらないとこのクランケは助からないぞ。」
(工藤)「わかりました。」
患者である須藤さんは、胃の腫瘍部分から出血したため、執刀医の川野と助手の光石で緊急オペが行われた。
(千住)「低血圧麻酔で臓器の血流を限界まで抑えますから、その間にオペを終わらせてください。」

(川野)「わかりました。これから、患者の須藤和彦さんの胃部分切除の緊急オペを行います。クランケは胃の腫瘍部分から出血を起こしています。ヘモグロビン7.5の状態で輸血を必要としない限界の出血量1000ml以下におさえなければなりません。」
(光石)「なるべく早く終わらせなくてはなりませんね。」
(川野)「そうですね。では開始します。メス。・・・セッシと電メス。」
とても危険なオペが始まった。開腹の処置が完了し、最初の出血の確認にとりかかった。
(川野)「出血の確認をします。ガーゼ。光石先生、吸引をお願いします。」
(光石)「はい。」
(川野)「現在の出血量は？」
(野々村)「ガーゼ150です。」
(千住)「吸引120、あわせて270です。」
(光石)「もう270か。」
(川野)「了解。細かい血管を結紮して出血を抑えながら胃の部分切除をします。4-0絹糸。・・・メス。・・・メッツェン。」
(光石)「これ、一切傷つけずにやるのか。」
血管をすべて結紮し、胃の切除の時に出血をおこりにくくしているのだ。
(川野)「現在の出血量は？」
(野々村)「ガーゼ285です。」
(千住)「吸引320、あわせて605です。」
(川野)「胃の部分切除完了。縫合します。7-0ナイロン。」
胃の部分切除が完了し縫合に入った。
(川野)「縫合完了。閉腹に移ります。3-0吸収糸。」
まもなく閉腹が完了し、オペが終了しようとしていた。
(川野)「縫合完了。クーパー。・・・終了。現在の出血量は？」
(野々村)「ガーゼ390です。」
(千住)「吸引540、あわせて930です。バイタル安定しています。」
(光石)「乗りきりましたね。」
(川野)「HCUで術後管理をしてください。」
執刀医の川野がオペ室から退出した。オペは無事成功し須藤さんは、HCUに移され5日後に外科病棟に戻された。執刀医の川野は、病室へ訪れた。
(須藤)「今、こうしていられるのは、先生のお陰です。ありがとうございました。」
(川野)「医師として当然のことですので。食事はきちんと取られてますか？」
(須藤)「はい。」
(川野)「きちんと回復されてるので、あとは食事だけですね」
(須藤)「はい。」
須藤さんは１か月後無事退院していった。